ALLEGATO 7
DHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETÀ
(Art. 46, 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/la sottoscritto/a	     	
Luogo e data di nascita	     	
Codice Fiscale	     	
Residente nel Comune di 	     	Provincia	     	
Via/Piazza, numero, località	     	
in qualità di	     	
consapevoli delle responsabilità penale e delle conseguenti sanzioni in caso di falsa dichiarazione, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti a seguito del provvedimento adottato, così come previsto dall’art. 75 del medesimo decreto 

DICHIARA
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DICHIARA  inoltre di essere informato che, ai sensi e per gli effetti del Regolamento 2016/679/UE (General Data Protection Regulation – GDPR), i dati raccolti tramite la presente dichiarazione saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito e per le finalità del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e con le modalità previste dalla “Informativa generale privacy” ai sensi dell’art. 13 del G.D.P.R.

ESTREMI DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO (di cui si allega fotocopia)
Ai sensi dell’art. 38, D.P.R. 445 del 28  dicembre 2000,  la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all’Ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.

Tipo di documento:      	Numero documento:      	
Rilasciato da:      	il:      	
Data di scadenza:      		

     		     	
(luogo)		(data)	

IN FEDE: _____________________________________________
		 (Firma leggibile del rappresentante legale o del beneficiario