PO FEAMP
ITALIA	2014/2020

ALLEGATO H DICHIARAZIONE PER AUTORIZZAZIONE PER
GLI INVESTIMENTI FISSI

ALLEGATO H - DICHIARAZIONE PER AUTORIZZAZIONE PER GLI INVESTIMENTI FISSI

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETÀ
(Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/la sottoscritto/a 	_ nato il 	_

a 	(            ), residente a 	(            ) in
via 	_ n. 	, in qualità di tecnico abilitato regolarmente
iscritto all’albo 	n.   	

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non  veritiere, di formazione o uso di atti falsi , richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000,

DICHIARA

•	che	gli	interventi	in	progetto	rientrano	tra	quelli	classificati	di
…........................................................... (esempio: Manutenzione straordinaria, restauro e risanamento conservativo	etc.),	e	sono	soggetti	a	regime	autorizzativo	mediante	…………
…....................................................	(esempio: Scia, Scia unica, Scia condizionata, etc.) come regolamentato dalla L.R. nr. ……... del …………...

•	altro:

Dichiara, altresì, di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. N. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

LUOGO E DATA DI SOTTOSCRIZIONE

 	_, 	_/ 	_/ 	

IN FEDE  	

Ai sensi dell’art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta digitalmente dal legale rappresentante.

N.B. Allegare fotocopia del documento di identità del Rappresentante dell’Ente

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