DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI / DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445)

Il/La sottoscritto ____________________________________________ nato a _______________________
il _______________________ e residente in _________________________ (prov) ___________________
Via _____________________________________________________________________________________
Cod. Fisc. ___________________________________, in qualità di ________________________________
(specificare titolare ovvero legale rappresentante) autorizzato a rappresentare legalmente l’ente, l’impresa o società o consorzio, etc. (cancellare le voci non di interesse) ______________________________________
__________________________________________ Cod. Fisc. _______________________ P.IVA____________________ 

Consapevole che la dichiarazione mendace, la falsità in atti e l’uso di atto falso costituiscono reato ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. 445/2000 ed importano l’applicazione della sanzione penale,

DICHIARA

•	di applicare al personale dipendente il seguente CCNL di riferimento __________________________
__________________________________________________________________________________
e di essere in regola con gli adempimento delle leggi sociali e di sicurezza sul lavoro;

•	di disporre dell’immobile/struttura oggetto dell’intervento della presente domanda con il seguente titolo (specificare es. affitto, comodato, ecc.):
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
ovvero
•	ALLEGA la seguente documentazione attestante la disponibilità dell’immobile/i o dell’imbarcazione/i oggetto dell’intervento della presente domanda:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

•	che gli interventi previsti non contemplano la sostituzione di beni che abbiano fruito di un finanziamento pubblico nel corso dei cinque anni dalla data della presente domanda;

•	che negli ultimi cinque anni dalla data della presente domanda non sono stati ottenuti contributi pubblici per gli stessi investimenti;

•	che negli ultimi cinque anni dalla data della presente domanda sono stati ottenuti i seguenti contributi pubblici

Ente erogatore	Riferimenti normativi	Importo ammesso €	Contributo concesso/erogato €	Intervento realizzato	Anno di fine lavori	

						

•	di possedere o di aver richiesto le previste autorizzazioni / pareri / nulla osta (cancellare le voci non di interesse) necessari per la realizzazione dell’intervento (la dichiarazione va allegata anche se negativa), come di seguito specificato:

Concessione Edilizia e/o altro titolo abilitativo (specificare ________________________________)
	  possesso 
[rilasciato da ________________________________ in data __________________ n. atto______________]

  richiesto
[richiesto a _________________________________ in data __________________]

  non necessario
	
Segnalazione certificata di inizio attività	  possesso 
[presentata a ________________________________ in data __________________ n. atto/protocollo ___________________]

  da presentare

  non necessaria
	
Denuncia Inizio attività	  possesso 
[presentata a ________________________________ in data __________________ n. atto/protocollo ___________________]

  da presentare

  non necessaria
	
Concessione Demaniale	  possesso 
[rilasciato da ________________________________ in data __________________ n. atto______________]

  richiesto
[richiesto a _________________________________ in data __________________]

  non necessario	
Esito procedura Screening prevista dalla Valutazione Impatto Ambientale	  possesso 
[rilasciato da ________________________________ in data __________________ n. atto______________]

  richiesto
[richiesto a _________________________________ in data __________________]

  non necessario
	
altro (specificare)	  possesso 
[rilasciato da ________________________________ in data __________________ n. atto______________]

  richiesto
[richiesto a _________________________________ in data __________________]

per ogni intervento, bene e/o attrezzatura, inerente il progetto allega la seguente documentazione:
•	3 preventivi rilasciati da parte di 3 ditte differenti con l'indicazione di quello prescelto (nel caso in cui non sia stato scelto il preventivo di minore importo, è necessario descrivere le motivazioni che sono alla base della scelta più onerosa);
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

•	1 o 2 preventivo/i;
la trasmissione di un numero limitato di preventivi si è reso necessario in quanto:
•	Vi è carenza di ditte fornitrici
•	Il lavoro da eseguire/le attrezzature da acquistare presentano caratteristiche particolari che rendono difficoltoso il loro reperimento sul mercato (specificare quali) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________

•	le ditte fornitrici non hanno inviato i preventivi richiesti (allegare le richieste dei preventivi inviate alle ditte)
•	risulta difficoltoso il raggiungimento di altri cantieri navali specificare perché)……………………
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

•	altro (specificare) _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 della legge 196/2003 e del Reg. CE n. 498/2007, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

DATA _________________________ 				FIRMA DEL RICHIEDENTE
__________________________________________

Allegare copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore