Progetto n. ____/PP/20___/LI	

REGIONE LIGURIA
REG. (CE) n. 1198 del 27 luglio 2006

DOMANDA DI CONTRIBUTO
DA COMPILARE AI SENSI DELLA D.G.R. _________

ASSE 3 – MISURE DI INTERESSE COLLETIVO
Misura 3.3: “Porti, luoghi di sbarco e ripari di pesca”

RICHIEDENTE _______________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
(sede legale: comune; indirizzo; cap)
____________________________________________________
(sede operativa: comune; indirizzo; cap)

CODICE FISCALE________________________ PARTITA IVA____________________
TELEFONO _____________________________ FAX___________________________

SPESA PREVENTIVATA in euro ________________________	
Alla domanda occorre allegare la documentazione indicata nell’articolo 7 del bando

NOTE PER LA COMPILAZIONE:
La domanda deve essere obbligatoriamente compilata in tutte le sue parti, riportando le necessarie diciture e, ove sia richiesto, barrando le caselle interessate.
Si ricorda che la verifica della rispondenza alle condizioni di ammissibilità e del possesso dei requisiti di priorità sarà effettuata sulla base delle dichiarazioni rese nella presente domanda e pertanto si raccomanda di prestare particolare attenzione alla sua compilazione

REGIONE LIGURIA
Dipartimento Agricoltura, Turismo e Cultura 
Settore Politiche Agricole e della Pesca
Via Fieschi, 15
16121 Genova

Il sottoscritto ________________________________ nato a ___________________ provincia ______________
il ________________ Cod. Fisc. ___________________________________, in qualità di ________________________________________ autorizzato a rappresentare legalmente l’ente, l’impresa o società o consorzio, etc. (cancellare le voci non di interesse) _____________________________________ ______________________________________________________status giuridico ______________________
________________________________________________________________________________

CHIEDE

la concessione di un contributo per la realizzazione del progetto di investimento di costruzione / ampliamento / ammodernamento (cancellare le voci non di interesse) del porto / porticciolo /riparo da pesca (cancellare le voci non di interesse) sito nel Comune di _____________________ Provincia di _______________________ relativo a _____________________________________________________________________________________
la cui realizzazione è stimata in mesi ________ (in conformità con il punto 12 del bando)

Si allega alla presente il progetto, comprendente relazione tecnica dettagliata, in fase:
Preliminare 			Definitiva			Esecutiva	

Il sottoscritto, consapevole delle responsabilità, anche penali, cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, 

ATTESTA QUANTO SEGUE
(ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445)

•	(se il richiedente rientra nella categoria giuridica di impresa) la suddetta ditta è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di _______________________________ al n. _________________ con la natura giuridica di ___________________________________________________________________________________

1.	REQUISITI DI AMMISSIBILITA’
di possedere i seguenti requisiti (barrare la casella corrispondente se pertinente):

•	assenza di procedure concorsuali e di amministrazione controllata;

•	applicazione dei CCNL di riferimento, nel caso di ricorso a personale dipendente e regolare adempimento delle leggi sociali e di sicurezza sul lavoro (come meglio specificato nell’allegato 2);
•	essere in regola con gli adempimenti concernenti i versamenti contributivi di cui di seguito si riportano i riferimenti di iscrizione:
INPS sede di………………………………………….matricola……………………............
INAIL sede di………………………...........................matricola………............................
Altro istituto…………………………………………..matricola……………........................

•	gli interventi proposti presentano le seguenti caratteristiche:
•	hanno un interesse comune, ovvero contribuiscono all’interesse di un gruppo di beneficiari o della popolazione in generale;
•	hanno un ambito più vasto delle misure adottate da imprese private;
•	hanno quale obiettivo il miglioramento dei servizi offerti;

•	non essere debitore di un finanziamento ai sensi del Programma SFOP (Reg. CE n. 1263/99 e n. 2792/99) e del FEP 2007-2013 nelle precedenti annualità, sulla base di provvedimenti di revoca dei benefici concessi;
•	possedere le autorizzazioni necessarie alla realizzazione del progetto, ovvero documentazione atta a dimostrare di aver avviato le procedure per il loro ottenimento (come meglio specificato nell’allegato 2);
•	essere proprietario dell’immobile/impianto oggetto di finanziamento
	ovvero
•	avere ottenuto l’assenso all’esecuzione delle opere da parte del proprietario dell’immobile/impianto oggetto di finanziamento;

2.	DOCUMENTAZIONE ALLEGATA:
n. 	descrizione	
1		
2		
…..		
n		

IN CASO DI OTTENIMENTO DEI CONTRIBUTI DI CUI ALLA PRESENTE DOMANDA, 
SI IMPEGNA
1.	a realizzare il progetto nel rispetto delle necessarie autorizzazioni (urbanistiche, sanitarie, ecc.);
2.	a comunicare la data di inizio lavori secondo il punto 12 del bando;
3.	a rispettare i vincoli di alienabilità e di destinazione di cui al punto 15 del bando;
4.	rispettare gli obblighi a carico del beneficiario di cui al punto 17 del bando;
5.	a restituire i contributi erogati nei casi previsti dal punto 20 del bando;
6.	a mantenere la proprietà o la disponibilità del bene, oggetto del finanziamento, nonché la destinazione d’uso, per un periodo di almeno cinque anni (ai sensi del punto 7 del bando, lettera k e del punto 15)

DICHIARA INOLTRE 

•	di essere a conoscenza del divieto di cumulo di più benefici sullo stesso investimento e di conseguenza di impegnarsi a non proporre in futuro istanze in tal senso;
•	di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 della legge 196/2003 e del Reg. CE n. 498/2007, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
•	di esprimere il proprio assenso alla pubblicazione dei dati, ai sensi dell’art. 30 del Reg. 498/2007.

DATA__________________________ 				FIRMA DEL RICHIEDENTE
__________________________________________

Allegare copie fotostatiche dei documenti di identità del/i sottoscrittore/i in regolare corso di validità.

DA COMPILARE DA PARTE DEL PROPRIETARIO DELL’IMMOBILE O DELL’IMPIANTO NEL CASO NON COINCIDA CON IL RICHIEDENTE
(ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445)

Il/I sottoscritto/i __________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
nato/i a _______________________________________ il _______________________________________
Cod Fisc._______________________, residente in ____________________________________________;
in qualità di proprietario/i dell’immobile o dell’impianto (o specificare) ______________________________
______________________________________________________________________________________

OVVERO

in qualità di legale rappresentante della ditta __________________________________ Cod. Fisc. ______________________________ con sede legale in_________________________________________ proprietaria dell’immobile o dell’impianto (o specificare) __________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Consapevole delle responsabilità anche penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445,

DICHIARA

1.	a carico del sottoscritto/i ovvero della ditta rappresentata non sono in corso procedure concorsuali e di amministrazione controllata

2.	di aver autorizzato il richiedente ___________________________________________, a realizzare il progetto di investimento di cui al progetto allegato per la spesa preventivata in complessivi euro ______________________________________________;

3.	che negli ultimi cinque anni dalla data della presente domanda non sono stati ottenuti contributi pubblici per lo stesso investimento;

oppure

per altri interventi effettuati sullo/a stesso/a /immobile/struttura negli ultimi cinque anni dalla data della presente domanda sono stati ottenuti i seguenti contributi pubblici

Ente erogatore	Riferimenti normativi	Importo ammesso €	Contributo concesso/erogato €	Intervento realizzato	Anno di fine lavori	

						

SI IMPEGNA
1.	a consentire l’iscrizione dei vincoli previsti gravanti sugli investimenti realizzati, ai sensi del punto 15 del bando, decorrenti dalla data di accertamento amministrativo;

Il sottoscritto esprime il proprio consenso al trattamento dei dati riportati nella domanda nonché nei documenti ad essa allegati, ai sensi dell’art. 23 del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196.

DATA__________________________                                         FIRMA DEL/I  PROPRIETARIO/I
_________________________________

Allegare copie fotostatiche dei documenti di identità del/i sottoscrittore/i in regolare corso di validità.

Dettaglio delle spese	
PREVENTIVI / FATTURE  	INTERVENTO
(**)  	Costo unitario in euro
(al netto di IVA)	Quantità
specificare 
unità di misura	Costo complessivo in euro
(al netto di IVA)	
Numero
riferimento da riportare nel quadro riepilogativo
(*)	DITTA	DATA					

							
			Sub totale A(***)				

							
			Sub totale ….. (***)				

							
			Sub totale ….. (***)				

							
			Sub totale M (***)				

(*) Le fatture/preventivi dovranno avere un numero di riferimento che dovrà essere riportato nel quadro riepilogativo delle spese.
(**) In questo spazio dovrà essere riportato il numero di riferimento dell'intervento, come segnalato nel quadro riepilogativo delle spese.
(***) Il subtotale deve corrispondere al subtotale degli interventi come previsto nel quadro riepilogativo delle spese

QUADRO RIEPILOGATIVO DELLE SPESE 	
	INTERVENTI (**)	numeri di
riferimento elenco preventivi (*)	Costo complessivo
(al netto di IVA)	
			importi in euro		
A	ACQUISTO MACCHINARI E ATTREZZATURE				
A.1	SPECIFICARE				
	………				
B	OPERE MURARIE ED IMPIANTISTICHE INERENTI IL PROGETTO				
B.1	SPECIFICARE				
	………				
C	IMPIANTI				
C.1	IMPIANTI ED ATTREZZATURE DI SURGELAZIONE REFRIGERAZIONE				
C.2	APPROVVIGIONAMENTO IDRICO				
C.3	MIGLIORAMENTO DELLE STRUTTURE AUSILIARIE PER I PESCHERECCI				
C.4	ALTRI (SPECIFICARE)				
D	COSTRUZIONE / AMMODERNAMENTO / AMPLIAMENTO DI BANCHINE O APPRODI ESISTENTI				
E	COSTRUZIONE E AMMODERNAMENTO DI PICCOLI RIPARI DA PESCA				
F	ATTREZZATURE DELLE BANCHINE				
F.1	PRODUZIONE, CONSERVAZIONE E DISTRIBUZIONE DEL GHIACCIO				
F.2	MAGAZZINI E DEPOSITI				
F.3	SCARICO DEL PESCATO				
F.4	BACINI DI CARENAGGIO, SCALO DI ALAGGIO				
F.5	RIFORNIMENTO DI CARBURANTE				
F.6	ALTRI (SPECIFICARE)				
G	COSTRUZIONE / AMMODERNAMENTO / AMPLIAMENTO DI SALE PER ASTE E STRUTTURE AUSILIARIE				
H	ACQUISTO BENI IMMOBILI CONNESSI ALL’ATTIVITA’ PREVISTA				
I	ALTRI INVESTIMENTI				
I.1	ALTRI (SPECIFICARE)				
L	TOTALE COSTI 				
M	SPESE GENERALI MAX 12% DI (L)				
N	TOTALE GENERALE (L + M)				

(**) L' intervento deve corrispondere ad una delle spese ammissibili previste per la relativa misura e descritte nel Bando / voci modificabili-integrabili
(*) Il numero di riferimento delle fatture/preventivi/computi deve corrispondere al numero di riferimento delle fatture/preventivi/computi presenti nel “dettaglio delle spese”.

DATA__________________________ 					FIRMA DEL RICHIEDENTE
_________________________________

PIANO FINANZIARIO DEL PROGETTO	
	
Partecipazione del beneficiario (*)			
di cui	FONDI PROPRI			
	PRESTITI			
	ALTRO			
				
Contributo richiesto FEP				
				
Totale piano finanziario (**)				

Il destinatario del contributo si impegna a coprire con mezzi propri l'eventuale differenza tra il contributo richiesto e quello effettivamente concesso dalla UE / Stato / Regione Liguria

(*) minimo 60% per Micro, piccole e medie imprese operanti nel settore della pesca e dell’acquacoltura, organizzazioni riconosciute che operano per conto dei produttori.
Gli investimenti ammessi, presentati da soggetti pubblici, possono fruire di un contributo pubblico fino al 100% della spesa totale ammessa (ad esclusione dell’IVA)

(**) deve coincidere con l’importo scritto alla voce “Spesa preventivata” riportato nella prima pagina della presente domanda.

DATA__________________________ 					FIRMA DEL RICHIEDENTE
_________________________________

INDICATORI FISICI DI RIFERIMENTO
 (da Allegato III - Regolamento 498//2007)

(Compilare gli indicatori pertinenti)

AZIONE	INDICATORE	Valore attuale	Valore previsto	
Azione 1	Investimenti in porti di pesca esistenti	m3 di depositi frigoriferi realizzati			
		m3 di depositi non frigoriferi			
		operazione concernente gli impianti di movimentazione			
		operazione riguardante le macchine per ghiaccio			
		operazione relativa al rifornimento di impianti (elettricità, acqua, carburante)			
		operazione relativa ad altri impianti			
		m2 di banchine ristrutturate			
		metri lineari di banchine ristrutturate			
		m2 di superficie utilizzabile per la prima vendita			
Azione 2	Investimenti nella ristrutturazione e nel miglioramento dei luoghi di sbarco	luogo di sbarco che ha beneficiato degli investimenti			
Azione 3	Investimenti connessi alla sicurezza e finalizzata alla costruzione o all’ammodernamento di piccoli ripari da pesca	riparo di pesca che ha beneficiato degli investimenti			
Azione 4	Investimenti connessi alla sicurezza e finalizzata all’ammodernamento di piccoli ripari da pesca	riparo di pesca che ha beneficiato degli investimenti			

DATA__________________________ 					FIRMA DEL RICHIEDENTE
_________________________________

REQUISITI CHE DETERMINANO PRIORITA’
1.	Fase progettuale:
Preliminare 			Definitiva			Esecutiva	
 	per i progetti già conclusi all’atto di presentazione della domanda: data di chiusura dei lavori ____/______/______

2.	Indicare il numero di soggetti e imbarcazioni che beneficiano dell’intervento
Numero soggetti			_________
Numero imbarcazioni		_________
(Allegare, se non già indicato nella relazione tecnica, la lista delle imbarcazioni specificando denominazione, numero UE, proprietà e armamento)

3.	numero di donne tra i soci della ditta richiedente (escluso per enti pubblici) ___________

4.	per i progetti che prevedono la creazione di nuovi posti di lavoro:
•	numero posti creati _____;

5.	per i progetti che non prevedono la creazione di nuovi posti di lavoro:
•	garanzia del mantenimento dei posti di lavoro esistenti;

6.	Iniziative previste nel progetto volte al miglioramento della quantità e qualità delle strutture e dei servizi a terra con un impatto diretto sui costi di gestione dell’attività di pesca e un miglioramento della sicurezza e delle condizioni di lavoro
SI    			NO    
Descrizione: _________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

7.	Il progetto prevede la creazione, l’ampliamento e l’adeguamento dei servizi igienici delle aree di porto
SI    			NO    
Descrizione: _________________________________________________________________________

8.	Il progetto previsto è correlato con altri interventi finanziati con altri fondi comunitari nel periodo 2007-2013 (es. PSR, FESR, ecc.)
SI    			NO    
Descrizione: _________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

9.	Il progetto previsto è correlato con altri investimenti
Breve descrizione: ___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

10.	Il progetto previsto è correlato con Piani di gestione nazionali o locali
Breve descrizione: ___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

11.	Progetto prevede l’impiego di tecnologie per il risparmio energetico o prevede l’uso di energie rinnovabili 
SI    			NO    
Descrizione: _________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Descrivere le iniziative del progetto che prevedono la protezione ed il miglioramento dell’ambiente e delle risorse naturali: ____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________