Modulo iscrizione
Concorso Fotografico
“SCATTIAMO…IN FATTORIA”
Concorso Fotografico collegato a Fattorie Aperte della Liguria 2023

Il/La sottoscritto/a  ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

nato/a a ……………………… ………………………………………………………..(Prov)  ……………………… il ………………………………………………

residente a …………………………………………… …………………………………………………………………..(Prov) ………………………………………

Via ……………............................................................................................................................................................................

Tel/cell ……………......................................... …e-mail ……………………………………………………………………………………………………….

Chiede di partecipare al concorso fotografico “Scattiamo...in Fattoria”

Segnare la categoria a cui si partecipa:

 minori di anni 18
 maggiori di anni 18

DICHIARA 

di aver preso visione del Regolamento del concorso e di accettare quanto previsto dalle norme concernenti nonché di acconsentire il trattamento dei dati personali ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. n. 196/2003 per lo svolgimento degli adempimenti necessari all’organizzazione e allo svolgimento del concorso fotografico. E in particolare dichiara di essere l’autore delle foto inviate, di aver ricevuto dai soggetti ritratti l’autorizzazione degli stessi o di chi ne fa le veci e che niente di quanto è inviato è contrario a norma di legge.

Luogo e Data 									Firma

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Leggibile – Per i minori firma di un genitore o di chi ne fa le veci

Invia inoltre 
•	pdf documento identità
•	al massimo 3 fotografie
•	liberatoria di utilizzo immagini di minorenni (nel caso di foto a minori di anni 18)

Foto 1
Nome della fattoria didattica/ittiturismo dove è stata scattata la foto __________________________
Data: ___/___/____
Nome autore___________________________________

Foto 2
Nome della fattoria didattica/ittiturismo dove è stata scattata la foto 
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Data: ___/___/____
Nome autore___________________________________

Foto 3
Nome della fattoria didattica/ittiturismo dove è stata scattata la foto__________________________
Data: ___/___/____
Nome autore___________________________________