ALLEGATO XII “modulo richiesta contributo regionale per attività AIB svolte dalle Organizzazioni di Volontariato di cui al Reg. Regionale 4/2013 - art.2 comma 1 lettere a) e e)” -  ANNO 2019

Denominazione ASSOCIAZIONE VOLONTARIATO
(carta intestata dell’Associazione)

Numero iscrizione Elenco Regionale …………..
(Regolamento regionale 4/2013)

Alla Regione Liguria
Settore Politiche delle aree interne,
Antincendio, Forestazione, Parchi e Biodiversità
Via G. D’annunzio 111 – GENOVA 16121 

Servizio.aib@regione.liguria.it

Oggetto: Richiesta contributo per Attività AIB svolta nell’anno 2019.

Il sottoscritto ………………………………….. nato a ……………………………………… il ………………………. residente in………………………….………… via…………………..……………………….. in qualità di Legale rappresentante dell’Associazione di volontariato ……………………………………………….. con sede ……………………………….via ………………………………………. Email …………………………………… telefono …………………………………….. C.F. ………………………………………… IBAN aggiornato dell’Associazione di Volontariato ………………………………………………………………..………………………

RICHIEDE
un contributo per le attività di antincendio boschivo, come previsto dall’art. 24 ter c. 6 della L.R. 9/2000 e dal Piano regionale AIB “Piano regionale antincendio boschivo di cui alla  DGR n. 1540 del 29 dicembre 2015”;

DICHIARA

-	di accettare il numero delle ore, relativo alle schede RIA AIB dell’anno 2019, correttamente caricate nel data base regionale ZEROGIS dall’Organizzazione da me rappresentata, comunicate dalla Regione Liguria;
-	di dare atto che l’importo del contributo per il quale avanza la presente richiesta, sarà erogato dalla Regione Liguria nei limiti della disponibilità di bilancio afferenti al corrente anno finanziario e con i criteri approvati dalla Giunta regionale; 
-	di mettere a disposizione della Regione la necessaria documentazione per eventuali verifiche e controlli effettuati ai sensi dell’art. 38 c. 2 della l.r. 6/12/2012 n. 42 “Testo unico delle norme sul terzo settore”; 
-	di allegare alla presente richiesta la relazione relativa alle attività AIB svolte dall’Organizzazione nell’anno 2019 e le relative spese sostenute in particolare per carburanti, manutenzione automezzi, assicurazioni, acquisto di DPI e attrezzature antincendio boschivo.

DICHIARA ALTRESI’

ai sensi della DGR n. 39 del 24/01/2020 con la quale è stato approvato il “Piano Triennale di Prevenzione della Corruzione e Trasparenza 2020/2022 (Strutture della Giunta Regionale) in applicazione della legge n. 190/2012", per i soli fini del monitoraggio per l’erogazione di contributi regionali per l’AIB (L.R. 9/2000 art. 23 c. 3 e Piano regionale AIB) di (¹)non avere/avere relazioni di parentela o di affinità con dipendenti regionali fino al:

•	al primo grado (figlio/a; genitore; suocero/a; genero; nuora)
•	secondo grado (fratello; sorella; nipote; nonno/a; fratello/sorella della moglie; fratello/sorella del marito)
•	rapporto di coniugio 
•	rapporto di convivenza (Indicare il nominativo del dipendente regionale con il quale sussiste la relazione di parentela, affinità o convivenza) ……………………………………………………………….

	Data	Firma del Legale rappresentate
	……………………………………	……………………………………………..

(¹) eliminare la voce che non interessa

Nota per la privacy. 
Si informa che i dati di cui sopra saranno trattati ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e del GDPR (Regolamento UE 2016/679), per le sole finalità correlate alla erogazione di contributi regionali afferenti alle attività di antincendio boschivo di cui alla presente richiesta.

Attenzione:
Il presente modulo deve pervenire alla Regione Liguria entro il 30 giugno, tramite Email a servizio.aib@regione.liguria.it o per il tramite delle sedi periferiche del Settore Politiche delle aree interne, Antincendio, Forestazione, Parchi e Biodiversità.