Fac-simile di autocertificazione comprovante la qualificazione/esperienza acquisita

Oggetto: Autocertificazione dell’idoneità ad operare con attrezzature a motore.

Io sottoscritto …………………………………. nato a ………………………… il ………………….. volontario dell’Organizzazione ………………………………………………………………. con sede a …………………………........................., in applicazione a quanto previsto dal D.lgs. 81/2008, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art.76 del D.P.R. 28.12.2000 n.445, in caso di dichiarazioni mendaci 
DICHIARO
•	di aver acquisito autonomamente, negli ultimi 10 anni, l’esperienza necessaria all’uso delle attrezzature a motore;
•	di aver partecipato ai corsi specifici interni all’Organizzazione, comprese le esercitazioni teoriche e pratiche;
•	di possedere l’idoneità psicofisica;
•	di seguire, nell’attività di volontariato, idonei comportamenti, con particolare riferimento alla sicurezza.
•	di poter disporre di  DPI idonei all’attività svolta;
•	di aver visionato ed accettato il documento di valutazione dei rischi adottato dalla Regione Liguria con provvedimento n. ………… del ………………..…… (oppure) che l’Organizzazione ha redatto;
•	di aver visionato le istruzioni del fabbricante relative all’attrezzatura di proprietà dell’organizzazione.

Per tutte le ragioni esposte, mi ritengo idoneo all’uso delle seguenti attrezzature:
	motosega		elettropompa	
				
	decespugliatore		torre faro	
				
	motopompa		altro ……………………….	

Luogo e data ………….........…………......
Il volontario
……………………………….………..