CENSIMENTO ALBERI MONUMENTALI (Legge 14 gennaio 2013, n. 10 art. 7)	    Allegato n. 2

AL  COMUNE DI  _______________________
SCHEDA DI SEGNALAZIONE ALBERO MONUMENTALE/FORMAZIONE VEGETALE MONUMENTALE
DATI  IDENTIFICATIVI :
Nome comune o nome scientifico:…………………………………………………………………………………………………………………
Altezza stimata (m):…………........   Circonferenza fusto/i misurata ad 1,30 m da terra (cm):…………………………..
Posizione:  albero singolo                filare                 viale alberato                  gruppo               bosco  
Numero di esemplari per gruppo o filare:…………………..
UBICAZIONE:
Comune di:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Località:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Via/piazza:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Proprietà:   pubblica              privata             proprietario:………………..……………………………………………………………..

Ambiente urbano:   verde privato              verde pubblico   

Ambiente extraurbano:   bosco          coltivi           sponde fiumi o laghi            altro:...............................
MOTIVO DELLA SEGNALAZIONE:
Dimensioni notevoli ____
Forma o portamento particolari____
Rarità botanica____
Valore architettonico____
Valore storico, culturale o religioso____
Valore paesaggistico____

ALLEGARE EVENTUALE DOCUMENTAZIONE FOTOGRAFICA
DATI DEL SEGNALANTE
Cognome:…………………………………………………………………………  Nome:………………………………………………………………
Indirizzo:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Telefono:……………………………………………………………… Mail:………………………………………………………………………….….
Data: ……………………………………………………………  Firma ……………………………………………………………………………………