L. n.388/00 e D.L.n.182/05 Interventi strutturali e di prevenzione per l’eradicazione delle infezioni di flavescenza dorata nei vigneti

D I C H I A R A Z I O N E    L I B E R A T O R I A.	

CARTA INTESTATA/LOGO/TIMBRO  DELLA DITTA FORNITRICE

D i c h i a r a z i o n e     L i b e r a t o r i a
In riferimento alla ns/fattura n______________ del_______________  per un importo complessivo di € _______________________, relativo all’acquisto di________________________________________________________________________, emessa nei confronti di _____________________________________________________, si dichiara che la fattura è stata interamente pagata come segue:
(indicare le diverse modalità di pagamento; a titolo esemplificativo si riportano alcune possibili diciture:)
 importo di € _________________ tramite assegno bancario n________________ del ____________________________ della Banca_____________________________;
 importo di € _______________________ a mezzo bonifico bancario  effettuato in data ________________ tramite la Banca _________________________________, 

Filiale di ____________________________________;
 importo di € _________________________________________ pagato in contanti.

e quindi sul bene fornito non grava alcun privilegio, patto di riservato dominio o diritto di prelazione e non abbiamo nulla a pretendere in relazione alla relativa fornitura.

TIMBRO DELLA DITTA FORNITRICE 
E FIRMA DEL RAPPRESENTANTE PER ESTESO