L. n.388/00 e D.L.n.182/05 Interventi strutturali e di prevenzione per l’eradicazione delle infezioni di flavescenza dorata nei vigneti

DICHIARAZIONE DEL PROPRIETARIO e/o CONTITOLARE DEI TERRENI	

IL SOTTOSCRITTO consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi nei casi previsti dal D.P.R. n. 445 28/12/2000  sono puniti ai sensi dell’art. 489 del codice penale e delle leggi speciali in materia e che, ai sensi dell’art. 75 del citato D.P.R. , il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera;

 IDENTIFICATIVO (CODICE FISCALE – P-IVA)	LUOGO E DATA DI NASCITA	
COGNOME/ RAGIONE SOCIALE	NOME	
RESIDENZA	TELEFONO, FAX, eMAIL	

In qualità di proprietario e/o contitolare delle superfici sotto indicate:

	Riferimenti catastali	Superficie	Destinazione produttiva*	Vitigni	
	Comune	Foglio	Particella	HA.	a.	c.a		Tipologia	n. ceppi	

										

			Totale							
* DESTINAZIONE PRODUTTIVA: D.O.C., I.G.T., TAVOLA

D I C H I A R A

Di essere a conoscenza che il Sig.__________________________________________, nato a_________________ residente in ___________________________ via ______________________________  n.______________ presenterà alla Regione Liguria 
 Domanda di autorizzazione di reimpianto di n.________piante a seguito di infezione da Flavescenza Dorata,
 Domanda di autorizzazione all’estirpazione a seguito di infezione da Flavescenza Dorata,
 Domanda di autorizzazione di nuovo impianto a seguito di estirpazione da Flavescenza Dorata,

Luogo e data _________________ lì ____________                Firma
	__________________________________