ALLA REGIONE LIGURIA
    Settore Ispettorato Agrario Regionale
        Sede di ……………..

OGGETTO: Domanda di contributo ripristino strutture fondiarie e scorte di cui al Decreto Legislativo 29 marzo 2004, n° 102, art. 5, comma 3 – Evento calamitoso “Piogge alluvionali verificatesi dal 9/10/2014 al 15/11/2014” di cui alla proposta di riconoscimento del carattere di eccezionalità Deliberazioni G. R. n°18 del 13 gennaio 2015 e n. 84 del 6 febbraio 2015 – Decreto Ministeriale del 30 marzo 2015,  pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n° 81 del 8 aprile 2015

Il/la sottoscritto/a______________________________________________________________________________

In qualità di   	  titolare	legale rappresentante  della azienda agricola _______________________________

Con sede in _____________________________________________________ P IVA_______________________________;

CHIEDE

la concessione di contributo in conto capitale per ripristino strutture fondiarie e scorte previsto dal D. Lgs 102/2004 art 5 comma 3.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(Art.46 del D.P.R. 28/12/2000, n.445)

a tale scopo il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali, in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art.76 del D.P.R. 28/12/2000 n°445, dichiara:

1)	di essere nato a___________________________________________il_______________________________
2)	di essere residente a _________________________ via ______________________________ tel.________________
3)	essere titolare del seguente codice fiscale_________________________________ _________

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’ 
(Art.47 del D.P.R. 28/12/2000, n.445)

Il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali, in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art.76 del D.P.R. 28/12/2000 n°445, dichiara inoltre:

1)	che la ripartizione colturale dell’azienda è la seguente:

SEMINATIVO         Ha	ORTO Pien’aria        Ha	
PRATO                    Ha	ORTO Serrra            Ha	
FORAGGERE         Ha	ORTO Ombreg.        Ha	
PASCOLO               Ha	FIORI  Pien’aria       Ha	
FRUTTETO            Ha	FIORI  Serra             Ha	
VIGNETO               Ha	FIORI  Ombreg.        Ha	
OLIVETO               Ha	BOSCO                     Ha	
Altro                        Ha       	TARE                        Ha	
Totale ha		

2)	che la Produzione Lorda vendibile media ordinaria  relativa alla ripartizione colturale descritta al punto 1)                          è pari a € ____________

3)	di essere impresa agricola ai sensi dell’art. 2135 del codice civile, iscritta al registro delle imprese o nell’anagrafe delle imprese agricole con il n. ____________

4)	che il fascicolo aziendale AGEA è aggiornato per quanto riguarda la documentazione di possesso dei terreni e dei beni fondiari aziendali;

5)	che l'evento di che trattasi ha determinando una riduzione della produzione lorda vendibile del  _____________%, calcolata secondo i criteri previsti dall'Art. 5, comma 1 del Decreto  Legislativo n° 102 del 29 marzo 2004

6)	che l’evento calamitoso piogge alluvionali ottobre/novembre 2014 ha interessato l’azienda ricadente nelle località oggetto di delimitazione con Deliberazioni G. R. n° 18 del 13 gennaio 2015 e n. 84 del 6 febbraio 2015 e di declaratoria da parte del Ministero per le Politiche Agricole e Forestali  DM 30 marzo 2015, e in particolare in Comune di ___________________ 
Sez.____________ foglio _______________ particelle _______________________________superficie__________
Sez. ____________foglio _______________ particelle _______________________________ superficie__________ 

7)	che le colture danneggiate in area delimitata dal predetto evento sono quelle appresso indicate, per ciascuna delle quali si precisa la superficie,  la percentuale di danno e il valore della produzione perduto:

Colture danneggiate 	Superficie
mq	Percentuale del danno	Valore della produzione perduta €	

				

				
				
			TOT.	

8)	che le strutture e scorte danneggiate in area delimitata dal predetto evento sono quelle appresso indicate:

Riservato all’Ufficio	

LAVORI ED ACQUISTI
	
Quantità	
Spesa preventiva
 €	
Spesa ammissibile 
€	
a) strutture fondiarie:
				
1) Ricostruzione muri a secco                                                   mc.				
2) Ricostruzione muri in pietra e cemento                                mc.				
3) Ricostruzione muri in calcestruzzo                                       mc.				
4) Ripristino del terreno asportato da frane  o erosioni             mc.				
5) Asportazione di terra o movimenti di terra 
    eseguiti a mano                                                                       mc.				
6) Asportazione di terra o movimenti di terra con 
     mezzi meccanici.                                                                    mc.				
7)  reti ombreggianti                                                                    mq				
8) teli di copertura del terreno                                                     mq				
9) 				
10)				

b) scorte 				

c) attrezzature				

                                                                                                 Totale

9) che le notizie ed i dati contenuti nella presente domanda, ed in particolare quelli relativi alle strutture effettivamente   danneggiate ed alle caratteristiche aziendali, sono conformi alla realtà;

10)	che per l’esecuzione dei lavori e degli acquisti, precedentemente descritti, non ha fruito né intende fruire di altre agevolazioni statali o regionali, oltre a quelle in oggetto;

11)	di impegnarsi ad acquisire le autorizzazioni ed i permessi necessari per l’effettuazione degli interventi che saranno riconosciuti a contributo.

(Luogo e data)..........................................................................
                                                                                                                            Il dichiarante

                                                                      ........................................................................
                                                                      (Firma per esteso e leggibile)

L’interessato ha il diritto di firmare la presente dichiarazione alla presenza del dipendente addetto oppure firmarla ed inviarla unitamente a fotocopia del documento di identità in corso di validità (che equivale a tutti gli effetti alla firma apposta in presenza del dipendente).

REGIONE LIGURIA

La sottoscrizione della dichiarazione sostitutiva è stata apposta in mia presenza dell’interessato/a 
Sig.................................................................. identificato mediante.......................................................................………………..

Data e luogo.................................................................                                IL DIPENDENTE ADDETTO
                                                                                                       
                                                                                                       ..............................................................................
                                                                                                                             (Firma, qualifica e nome)