Alla REGIONE LIGURIA				 
Servizio Ispettorato Funzioni Agricole di
…………………………………………….
Al  Servizio Veterinario A.U.S.L. N° …….
…………………………………………….	    
   Applicare una      Allegato n° 4
  marca da bollo
   da euro 10,33

LEGGE 15 GENNAIO 1991 N°30 e D.M. 19 LUGLIO 2000 N°403.
Richiesta autorizzazione a gestire un Recapito di materiale seminale

Il sottoscritto:

GENERALITA’ DEL GESTORE RICHIEDENTE
Cognome e Nome /Ragione sociale	
data di nascita	comune di nascita	
Indirizzo	C.A.P.	Comune	
Codice Fiscale	Partita IVA	

GENERALITA’ DEL LEGALE RAPPRESENTANTE (se Persona Giuridica)
Cognome e Nome /Ragione sociale	
data di nascita	comune di nascita	
Indirizzo	C.A.P.	Comune	
Codice Fiscale	Partita IVA	

CHIEDE

di essere autorizzato a gestire un Recapito di materiale seminale per le seguenti specie:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 

DICHIARA

sotto la propria responsabilità:

1) che il recapito è ubicato in comune di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . prov. . . . . . . . .  in loc/via . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  telefono n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

2)  di essere in possesso del seguente titolo di studio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
(Diploma di scuola media superiore o di laurea ad indirizzo agrario o zootecnico, fatti salvi i recapiti già autorizzati ai sensi della legge n°100971952)

DICHIARA

inoltre di impegnarsi a:

a) detenere a distribuire materiale seminale ed embrioni provenienti esclusivamente dai Centri di produzione dello sperma o degli embrioni con i quali si è collegati;
b) tenere un registro cronologico di carico del materiale seminale disponibile da cui risulti la relativa provenienza e di scarico per quello distribuito, da cui risultino gli allevamenti di destinazione o i nominativi degli operatori che l'hanno acquistato o ricevuto in deposito per l’impiego esclusivo in azienda;
c) comunicare trimestralmente alla Regione, Servizio Ispettorato Funzioni Agricole, il numero delle dosi di materiale seminale ed embrioni, distinte per riproduttore, distribuite ai vari allevamenti e agli operatori, identificati dal relativo codice;
d) rendere pubblico il prezzo a dose di materiale seminale di ciascun riproduttore e comunicarlo alla Regione, Servizio Ispettorato Funzioni Agricole;
e) distribuire materiale seminale ed embrionale esclusivamente a: allevatori o loro delegati, direttamente o a domicilio, operatori di cui agli articoli 21 e 31 del D.M. 403/2000, altri recapiti collegati funzionalmente allo stesso Centro, secondo quanto previsto alla lettera a);
f) rilasciare, per ogni atto di vendita di materiale seminale ed embrionale congelato, un documento accompagnatorio contenente i dati relativi a specie, razza e matricola del riproduttore maschio cui il materiale seminale appartiene, se tali dati non sono contenuti nella fattura;
g) divulgare e mettere a disposizione dei veterinari, dei tecnici e degli allevatori le pubblicazioni ufficiali aggiornate delle Associazioni nazionali allevatori di specie e razza, relative alle valutazioni genetiche dei riproduttori italiani, nonché gli elenchi dei riproduttori esteri approvati per l'uso in Italia;
h) consentire i controlli che gli Uffici competenti – riterranno opportuni nonché consentire il libero accesso nei locali del recapito al personale incaricato della vigilanza, il quale può effettuare le verifiche ed i controlli del materiale seminale a qualsiasi titolo commercializzato.

ALLEGA

1) ‑ Planimetria in scala 1 : 100 dei locali e  relativi estremi catastali;

2) ‑	l'elenco dei Centri di produzione dello sperma dai quali proviene il materiale seminale distribuito, accompagnato da copia conforme all’originale di contratti di concessione o lettera di mandato di vendita;

3) ‑ relazione sulla organizzazione della distribuzione;

4) ‑ dichiarazione della U.S.L. che attesti il rispetto delle condizioni igienico‑sanitarie previste dal Ministero della Sanità.

                                                                                                            FIRMA
                                                                               (autenticata ai sensi di legge)  

                                                                                              ________________________
La firma viene apposta in presenza del dipendente addetto ovvero
presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità
del sottoscrittore, ai sensi del D.P.R. 445/2000 art.38 comma 3