Allegato B

COMUNICAZIONE PER L’ UTILIZZO ALTERNATIVO ALLA DISTILLAZIONE 
DEI SOTTOPRODOTTI DELLA VINIFICAZIONE -  CAMPAGNA  2010/2011 e seguenti
in applicazione del DM n. 5396 del 27.11.2008 come modificato dal D.M. 7407 del 04.08.2010

ALL’UFFICIO PERIFERICO 
DELL’ICQRF DI TORINO
PIAZZA DANTE 7 
16121 GENOVA

ALLA REGIONE LIGURIA
SERVIZIO COORDINAMENTO ISPETTORATI AGRARI
ISPETTORATO DI_________________

IL SOTTOSCRITTO, LEGALE RAPPRESENTANTE
CODICE FISCALE		
COGNOME		NOME			
LUOGO DI NASCITA		DATA DI NASCITA		
RESIDENZA	INDIRIZZO	
	COMUNE	CAP	PROV.	
	TEL.	FAX	
	E-MAIL	

DELLA DITTA (DATI AZIENDALI)
CODICE FISCALE (CUAA)		PARTITA IVA	
DENOMINAZIONE		
FORMA GIURIDICA		
SEDE LEGALE	INDIRIZZO	
	COMUNE	CAP	PROV.	
	TEL.	FAX		
	E-MAIL	
	LA SEDE LEGALE È UNITÀ PRODUTTIVA	SI’ 	NO 		

COMUNICA
Che nel/i giorno/i ____________, per la campagna vendemmiale __________, effettuerà l’uso alternativo alla distillazione dei sotto prodotti ottenuti dalla trasformazione dell’uva  (barrare le caselle d’interesse):
  	presso i propri impianti
	presso gli impianti della ditta/produttore _________________________________, CUAA________________________________, Codice fiscale_________________________, Partita IVA__________________________________________, con sede dello stabilimento in via___________________________________, Comune di ____________________ (indicare l’indirizzo completo)
Che la quantità di uva trasformata nella campagna vendemmiale _______  è pari a ______q, di cui 
_______q sono uve di proprietà;
Che la quantità di vino prodotto nell’annata __________ è prevista pari a __________ hl;
L’uso alternativo dei sottoprodotti è il seguente:
•	Lo spandimento ad uso agronomico. Tale spandimento avviene su superfici agricole, i cui riferimenti catastali sono riportati nel proprio fascicolo aziendale (Anagrafe agricola), ed in quantità non superiori a  ___________ q/ha;
•	: Lo spandimento ad uso agronomico. Tale spandimento avviene su superfici agricole della ditta/produttore indicato al punto 2, i cui riferimenti catastali  sono riportati nel fascicolo aziendale (Anagrafe agricola) ed in quantità non superiori a  ___________ q/ha;Come da allegata/e dichiarazione/i
•	L’utilizzo per produzione di energia. I sottoprodotti sono conferiti all’impianto di produzione energetica sito in  via _____________________________, Comune di _________________________
•	Altro (descrizione dell’uso alternativo) 
__________________________________________________________________________________________________________________________________________

Il luogo in cui i sottoprodotti sono depositati, prima di essere avviate all’uso alternativo alla distillazione, identificato con codice ICQRF n.__/_________, è sito in Via/Loc__________________________________, Comune di ____________________________

Il codice del registro di scarico dei sottoprodotti destinati al ritiro sotto controllo, attribuito da ICQRF, è_______________________
I sottoprodotti destinati all’utilizzo alternativo alla distillazione sono:
	USO AGRONOMICO
Kg	USO ENERGETICO
Kg	ALTRI USI
Kg	CARATTERISTICHE	
				Alcool anidro tot./100 Kg	Umidità
(solo fecce)
%	
VINACCE						
FECCE						

Io sottoscritto,
dichiaro di essere consapevole delle sanzioni penali, previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti, e della conseguente decadenza da eventuali benefici, di cui agli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000;
mi impegno a consentire - in ogni momento e senza restrizioni - l’accesso in azienda e la consultazione della documentazione, strettamente connessa all’intervento, agli Organi incaricati dei controlli.
Luogo e data_____________________________          Firma _______________________________________
(per esteso e leggibile)
Informativa sul trattamento dei dati personali
Tutti i dati riportati vengono mantenuti nel rispetto del D.Lgs. 196/2003 “Codice in materia di trattamento dei dati personali, e saranno utilizzati per fini istituzionali dalla Pubblica Amministrazione.
Si dichiara inoltre di ottemperare a quanto previsto dalla legge in materia di sicurezza dei dati e che i dati personali oggetto di trattamento verranno controllati in modo da ridurre al minimo i rischi di distruzione degli stessi, perdita accidentale, accesso non autorizzato, trattamento non consentito.

Si allega la fotocopia leggibile di un documento di identità in corso di validità.