Author: Datti Donald

ALLEGATO 4 - Dichiarazione sostitutiva di certificazione antimafia

Dichiarazione sostitutiva di certificazione antimafia
(art. 46 DPR 28/12/2000 n. 445)

Il/la sottoscritto/a __________________________________ nato/a a __________________ il _______________, codice fiscale _____________________, in qualità di ___________________________ del/della _______________________ codice fiscale ____________________ partita IVA _____________

consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità

DICHIARA

che i seguenti soggetti ricoprono cariche sociali (inserire esclusivamente coloro che, sulla base della scheda allegata alla presente dichiarazione, sono sottoposti alle verifiche antimafia):

Nome e cognome | Luogo e data di nascita | Residenza (indicare comune, provincia e indirizzo con numero civico e CAP) | Codice fiscale | Carica Sociale

che in caso di variazioni degli organi sociali, si impegna a trasmettere, nel termine di trenta giorni dall'intervenuta modificazione dell'assetto societario o gestionale dell'impresa, le dichiarazioni sostitutive di cui al presente allegato. 

Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del Regolamento (UE) n. 2016/679 (GDPR) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Luogo e data _______________________

_______________________
(firma per esteso e leggibile)

Alla presente deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto sottoscrittore o altro documento di riconoscimento equipollente ai sensi dell’art. 35 comma 2 del D.P.R. 445/2000.

Dichiarazione sostitutiva di certificazione antimafia 

Tale dichiarazione deve essere resa da tutti i soggetti che ricoprono cariche sociali come indicato nella precedente dichiarazione.

(art. 46 DPR 28/12/2000 n. 445)

Il/la sottoscritto/a __________________________________ nato/a a __________________ il _______________, in qualità di ___________________________ del/della _______________________ codice fiscale ____________________ partita IVA _____________ con sede in ____________________________________ provincia ______ cap _______________via/piazza__________________________________________________________________ n° ___ telefono __________ fax ___________ indirizzo e-mail __________________________________

consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità

DICHIARA
che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e successive modifiche ed integrazioni; 

di avere i seguenti familiari conviventi di maggiore età:

Nome e cognome | Codice Fiscale | Luogo e data di nascita

Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del Regolamento (UE) n. 2016/679 (GDPR) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Luogo e data _______________________

_______________________
(firma per esteso e leggibile)

Alla presente deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto sottoscrittore o altro documento di riconoscimento equipollente ai sensi dell’art. 35 comma 2 del D.P.R. 445/2000. 

SCHEDA SINTETICA SOGGETTI SOTTOPOSTI ALLE VERIFICHE ANTIMAFIA

Tipologia impresa | Art. 85 d.lgs. n. 159/2011 e ss. mm. e ii.

a)	Impresa individuale

1.	Titolare dell’impresa 
2.	Direttore tecnico (se previsto)
3.	Familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti precedenti

b)	Associazioni

1.	Legale rappresentante
2.	Direttore tecnico (se previsto)
3.	Familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti precedenti

c)	Società di capitali

1.	Legale rappresentante 
2.	Amministratori 
3.	Direttore tecnico (se previsto) 
4.	Membri del collegio sindacale o Sindaco
5.	Socio di maggioranza (nelle società con un numero di soci pari o inferiore a 4) 
6.	Socio (in caso di società unipersonale) 
7.	Soggetti che svolgono i compiti di vigilanza 
8.	Familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti precedenti

d)	Società semplice e in nome collettivo

1.	Tutti i soci 
2.	Direttore tecnico (se previsto) 
3.	Familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti precedenti

e)	Società in accomandita semplice

1.	Soci accomandatari 
2.	Direttore tecnico (se previsto) 
3.	Familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti precedenti

f)	Società di cui all’art. 2508 del c.c.

1.	Coloro che le rappresentano stabilmente in Italia 
2.	Direttore tecnico (se previsto) 
3.	Familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti precedenti

g)	Società costituite all’estero prive di sede secondaria con rappresentanza stabile in Italia

1.	Coloro che esercitano poteri di amministrazione, rappresentanza o direzione dell’impresa 
2.	Familiari conviventi dei soggetti di cui al punto precedente

h)	Società personali

1.	Soci persone fisiche delle società personali o di capitali che sono socie 
2.	Direttore tecnico (se previsto) 
3.	Familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti precedenti

i)	Società di capitali anche consortili, per le società cooperative, di consorzi cooperativi, per i consorzi con attività esterna

1.	Legale rappresentante 
2.	Componenti organo di amministrazione 
3.	Direttore tecnico (se previsto) 
4.	Ciascuno dei consorziati che nei consorzi e nelle società consortili detenga una partecipazione pari almeno al 5% 
5.	Familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti precedenti

j)	Consorzi di cui all’art. 2602 c.c. e per i gruppi di europei di interesse economico

1.	Legale rappresentante 
2.	Direttore tecnico (se previsto) 
3.	Imprenditori o società consorziate 
4.	Familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti precedenti

k)	Raggruppamenti temporanei dì imprese

1.	Tutte le imprese costituenti il raggruppamento anche se aventi sede all’estero, secondo le modalità indicate per le precedenti tipologie di impresa 
2.	Direttore tecnico (se previsto) 
3.	Familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti precedenti