Progetto n. ____/CSE/20____/LI	

REGIONE LIGURIA
REG. (CE) n. 1198 del 27 luglio 2006

DOMANDA DI CONTRIBUTO
DA COMPILARE AI SENSI DELLA D.G.R. _________

ASSE 1
MISURA 1.5 “COMPENSAZIONE SOCIOECONOMICA PER LA GESTIONE DELLA FLOTTA DA PESCA COMUNITARIA”
Interventi di tipo c): Contributo per l’acquisto nuova imbarcazione

BENEFICIARIO _______________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
(sede legale: comune; indirizzo; cap)
____________________________________________________
(sede operativa: comune; indirizzo; cap)

CODICE FISCALE________________________ PARTITA IVA____________________
TELEFONO _____________________________ FAX___________________________
PEC _______________________________ EMAIL ______________________________

SPESA PREVENTIVATA in euro ________________________	
Alla domanda occorre allegare la documentazione indicata nell’articolo 7 del bando

NOTE PER LA COMPILAZIONE:
La domanda deve essere obbligatoriamente compilata in tutte le sue parti, riportando le necessarie diciture e, ove sia richiesto, barrando le caselle interessate.
Si ricorda che la verifica della rispondenza alle condizioni di ammissibilità e del possesso dei requisiti di priorità sarà effettuata sulla base delle dichiarazioni rese nella presente domanda e pertanto si raccomanda di prestare particolare attenzione alla sua compilazione

REGIONE LIGURIA
Dipartimento Agricoltura, Turismo e Cultura 
Settore Politiche Agricole e della Pesca
Via Fieschi, 15
16121 Genova

Il sottoscritto _________________________________________, nato a _______________________________________, provincia _________ il ______________, residente in ______________________________, provincia _____________ via/piazza ________________________ C.F. ______________________________________________ in qualità di pescatore professionale che svolge la propria attività sull’imbarcazione denominata (compilare solo se pertinente) ____________________ matricola ___________________________ stazza GT ______________ LFT________ potenza KW _________________ numero UE ___________________ licenza di pesca (indicare il numero e la data del rilascio) _______________________ compartimento di iscrizione ________________________________ proprietario_______________________________________ armatore ___________________________________

•	(compilare se il pescatore rientra nella categoria di impresa) in qualità di  titolare o  legale rappresentante dell’impresa _____________________________________ P.IVA _____________________________________ iscritta alla CCIAA di ________________________________________ al n. ____________ con sede legale in ___________________________ provincia ______________ via/piazza _________________________________________ tel. _______________________ fax _____________________ e-mail ________________________________________________ PEC o strumento analogo _________________________________________

CHIEDE
di poter beneficiare del contributo per l’acquisto della proprietà (o di n. __________ carati della proprietà) dell’imbarcazione da pesca denominata ____________________ n. UE ____________________ descritta nella relazione allegata di Euro _____________________ pari al_____% del costo di acquisizione della proprietà 
- al netto di IVA recuperabile pari a Euro ____________________________,
- inclusa IVA non recuperabile pari a Euro ____________________________.

Tale intervento rientra nella tipologia c) (contributo per l’acquisto nuova imbarcazione) ed è descritto sinteticamente nella “relazione dell’intervento tipo c)” allegata alla presente.

Il sottoscritto, consapevole delle responsabilità, anche penali, cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445

DICHIARA
(barrare la casella corrispondente se pertinente)

1.	REQUISITI DI AMMISSIBILITA’
di possedere i seguenti requisiti:
•	di avere al momento della presentazione della domanda (o alla data di acquisto dell’acquisto dell’imbarcazione se antecedente – data di acquisto ___/___/____) un’età inferiore a 40 anni
•	di esercitare da almeno cinque anni la professione di pescatore professionale a far data dalla presentazione della presente domanda, o dell’acquisto dell’imbarcazione
ovvero
•	di possedere una formazione professionale equivalente (specificare) ____________________________
___________________________________________________________________________________
•	di essere iscritto nel registro dei pescatori marittimi (di cui all’articolo 35 del DPR n. 1639 del 2 ottobre 1968 ed art. 2 del D.Lgs n. 153/2004), parte__________del__________ al numero__________ con la qualifica di___________________, iscritto nei Registri della Gente di Mare di categoria __________del compartimento marittimo di ____________________al numero __________ in possesso del foglio di ricognizione/libretto di navigazione (o foglio matricolare), rilasciato il ____________ presso _____________________________;
•	di essere stato imbarcato su un peschereccio iscritto nel Registro comunitario n. _____________ mesi e n. ____________ giorni ____________ nell’ambito dell’ultimo quinquennio, su un’imbarcazione da pesca come di seguito descritto:
N. UE	Nome imbarcazione da pesca	Abilitazione pesca (costiera locale, ravvicinata, ecc.)	Generalità ditta armatrice	Dal	Al	Qualifica	

•	assenza di procedure concorsuali e di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione vigente;
•	essere in regola con gli adempimenti concernenti i versamenti contributivi di cui di seguito si riportano i riferimenti di iscrizione:
INPS sede di………………………………………….matricola……………………............
INAIL sede di………………………...........................matricola………............................
Altro istituto…………………………………………..matricola……………........................
•	non essere debitore di un finanziamento ai sensi del Programma SFOP (Reg. CE n. 1263/99 e n. 2792/99) e del FEP 2007-2013 nelle precedenti annualità, sulla base di provvedimenti di revoca dei benefici concessi;
•	di applicare al personale dipendente il seguente CCNL di riferimento __________________________
__________________________________________________________________________________
e di essere in regola con gli adempimento delle leggi sociali e di sicurezza sul lavoro;
•	che l’imbarcazione acquistata o da acquistare risulta iscritta nel Registro comunitario delle navi da pesca alla data di acquisto della stessa;
•	che l’imbarcazione acquistata o da acquistare è di lunghezza fuori tutto inferiore a 24 metri e alla data di acquisto ha un’età compresa tra i 5 anni e i 30 anni;
•	che negli ultimi cinque anni dalla data della presente domanda non sono stati ottenuti contributi pubblici per gli stessi investimenti;

•	che la presente richiesta di finanziamento è relativo al primo acquisto tutto o in parte di un’imbarcazione da pesca;

2.	REQUISITI CHE DETERMINANO PRIORITA’
 	numero di pescatori che partecipano all’iniziativa ___________;
per i progetti che prevedono la creazione di nuovi posti di lavoro:
•	numero posti creati _____;
per i progetti che non prevedono la creazione di nuovi posti di lavoro:
•	garanzia del mantenimento dei posti di lavoro esistenti;
 	per i progetti già conclusi all’atto di presentazione della domanda: data di chiusura dei lavori ________________;
 numero di donne tra i beneficiari del progetto ____________________

3.	DOCUMENTAZIONE ALLEGATA:0
n. 	descrizione	

		

IN CASO DI OTTENIMENTO DEI CONTRIBUTI DI CUI ALLA PRESENTE DOMANDA, 
SI IMPEGNA

1.	a realizzare il progetto nel rispetto delle necessarie autorizzazioni;
2.	a comunicare la data di inizio lavori secondo il punto 12 del bando;
3.	a rispettare i vincoli di alienabilità e di destinazione di cui al punto 15 del bando;
4.	rispettare gli obblighi a carico del beneficiario di cui al punto 17 del bando;
5.	a restituire i contributi erogati nei casi previsti dal punto 20 del bando;
6.	a mantenere, (ai sensi del punto 7 del bando, lettera h) la proprietà o la disponibilità del bene oggetto di finanziamento per un periodo pari ad almeno cinque anni;

DICHIARA INOLTRE 

•	di essere a conoscenza del divieto di cumulo di più benefici sullo stesso investimento e di conseguenza di impegnarsi a non proporre in futuro istanze in tal senso;

•	di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 della legge 196/2003 e del Reg. CE n. 498/2007, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;

•	di esprimere il proprio assenso alla pubblicazione dei dati, ai sensi dell’art. 30 del Reg. 498/2007.

DATA__________________________ 				FIRMA DEL RICHIEDENTE
__________________________________________

Allegare copie fotostatiche dei documenti di identità del/i sottoscrittore/i in regolare corso di validità.

PIANO FINANZIARIO DEL PROGETTO	
Costo totale dell’imbarcazione		
Partecipazione del beneficiario		
di cui	FONDI PROPRI		
	PRESTITI		
	ALTRO		
	Contributo FEP		
Totale piano finanziario (*)		

Il destinatario del contributo si impegna a coprire con mezzi propri l'eventuale differenza tra il contributo richiesto e quello effettivamente concesso dalla UE / Stato / Regione Liguria

(*) deve coincidere con l’importo scritto alla voce “Spesa preventivata” riportato nella prima pagina della presente domanda.

DATA__________________________ 					FIRMA DEL RICHIEDENTE
_________________________________

INDICATORI FISICI DI RIFERIMENTO
(da Allegato III - Regolamento 498//2007)

(Compilare gli indicatori pertinenti)

INDICATORE	Valore attuale	Valore previsto	
numero totale di pescatori interessati dalla diversificazione delle attività, se pertinente			
numero di donne pescatrici interessate dalla diversificazione delle attività, se pertinente			
numero totale di premi singoli a pescatori di età inferiore a 40 anni			
numero di premi singoli a donne pescatrici di età inferiore a 40 anni			
numero di pescatori interessati dall’aggiornamento delle competenze professionali			
numero di donne pescatrici interessate dall’aggiornamento delle competenze professionali			
numero i giorni di formazione impartita			

DATA__________________________ 					FIRMA DEL RICHIEDENTE
_________________________________